Hoy voy a hablar acerca de los cuidados locales que debemos tener al tratar con heridas crónicas. Como os imaginaréis, los cuidados locales que tendremos que realizar dependerán del tipo de úlcera que tengamos (úlcera venosa, arterial, diabética, etc.), de la fase del proceso de cicatrización y de la evolución de la herida. Como norma general partimos de una base de Cura en ambiente húmedo, pongo como normal general, porque según mi experiencia en las prácticas, el ambiente húmedo no siempre favorece la cierre de la úlcera, en algunas ocasiones se quita un poco de humedad, dependiendo de la cantidad de exudado que la úlcera produzca.
Volviendo a la cura en ambiente húmedo, esta consiste en mantener un ambiente adecuado de humedad y temperatura en el lecho de la herida.
En mi paso por medicina interna en el hospital Provincial he aprendido muchas cosas desde el primer día. Desde que entras en el hospital empiezas a aprender.
Para mí, los tres o cuatro primeros días fueron muy estresantes. Ya nos habían dicho que el ritmo de la mañana en un hospital era muy movido. Al principio no sabía dónde estaba cada cosa que me pedían ni sabía hacer muchas cosas de las que me pedían.
Cuando me enteré de que me había tocado en el hospital Provincial, no me alegré. Pensaba que iba a aprender menos en este hospital por ser más pequeño y además pensaba que quedaba mucho más lejos. No sé cómo son las cosas en el clínico, pero desde luego en este hospital he aprendido muchísimo y ahora que ya han pasado las cinco semanas puedo decir que me alegro de que me haya tocado aquí.
¡Buenos días! Hemos llegado al fin de nuestras prácticas han sido cinco semanas diferentes obviamente al resto del cuerpo, de las que la mayoría, si no somos todos, salimos contentos y deseosos de volver en el segundo cuatrimestre. En el que iremos a destinos distintos y volveremos a sentir todos los nervios de esta vez pero sabiendo ya algo de esta. Por mucho que se piense que vas a estar muy perdido y no vas a acordarte de nada pronto te haces con la rutina del sitio en el que estás, y cuanto más te dejan hacer más quieres hacer y más seguro te sientes.
Hoy vamos a ver de que trata esta prueba, que es básicamente la medición de la actividad eléctrica del cerebro.
Para poder registrar la actividad eléctrica cerebral, se debe colocar los electrodos en la superficie craneal, habitualmente según un sistema de colocación aceptado internacionalmente, que proporciona una correlación anatómica entre cada electrodo y áreas cerebrales determinadas. Debido a esto, para realizar esta prueba, es necesario que se coloquen los electrodos en la cabeza con el paciente sentado, como se puede ver en la imagen:
Como ya os hemos venido explicado, la reumatología es una parte de la medicina relativamente joven, pero las enfermedades de las que se encargan llevan existiendo más tiempo. Así pues, en el siglo XIX la teoría más aceptada sobre la causa de la artritis reumatoide era que se trataba de una infección tuberculosa y su tratamiento era a partir de inyecciones de sales solubles en oro (SO). Por esta razón, el médico francés Forestier ensayó este tratamiento en pacientes con AR en el 1929, obteniendo buenos resultados la mayoría de las veces. Años más tarde se comprobó que el tratamiento era eficaz en otras patologías reumáticas que provocaban la inflamación crónica de las articulaciones como la artritis psoriásica, la AIJ y la enfermedad de Still.
Hoy vamos a ver como se hace un examen físico a pacientes con úlceras vasculares. Primero hablaremos del caso de las úlceras venosas y luego sobre las arteriales.
EXAMEN FÍSICO DEL PACIENTE CON ÚLCERA VENOSA, En este examen valoraremos los síntomas y signos del pacientes
Síntomas funcionales:
Sensación de pesadez y cansancio de las piernas, que aumentan con el ortostatismo y el calor, y mejoran en decúbito, con la marcha y el frío.
Hiperestesias y calambres musculares en las pantorrillas
Prurito intenso en la región supramaleolar
Dolor moderado, que disminuye al elevar la extremidad afectada
Hoy vamos a ver como podemos diferenciar las úlceras vasculares para poder clasificarlas como venosas, arteriales o diabéticas.
Como ya dijimos al hablar de la clasificación de úlceras, poder diferenciar entre los distintos tipos de úlceras vasculares es muy importante a la hora de decidir entre un tratamiento u otro.
Para comenzar, recordar que desde el principio es importante tener en cuenta lo que nos dice el paciente, que en muchos casos, esto nos ayudará a identificar el tipo de úlcera con la que vamos a tratar.
Hoy me gustaría hablaros de la enfermedad de Paget. Supe de ella por que el otro día vino a consulta un señor que solo viene una vez al año, y al preguntar por el me dijeron que tenía EP. Esta patología debe su nombre a Sir James Paget, quien en 1876 la descubrió por primera vez. También se la conoce con el nombre de osteitis deformante, ya que su principal característica es la inflamación que sucede en los huesos y la deformación secundaria. Es el trastorno óseo más común después de la osteoporosis y su incidencia aumenta a medida que aumenta la edad, llegando al 10% en la novena década. Su aparición se ha asociado al contacto con perros , toma de carne vacuna no higienizada y también con el virus del sarampión y la rubeola. También hay evidencias de que tiene un componente genético. A pesar de todos estos indicios la/las causas que provocan la enfermedad no son concluyentes.
Hola a todos! En mi planta el otro día a una persona le dio un síncope. Como no sabía bien lo que era, aparte de preguntar, me interesé más por este tema. Os voy a contar lo que he encontrado que es un síncope:
Es la pérdida súbita y transitoria de la conciencia y del tono postural, con recuperación completa y espontánea en un breve plazo de tiempo (casi siempre de pocos minutos de duración).
El mecanismo de producción en la gran mayoría de los casos de síncope es una caída brusca de la oxigenación cerebral.
Hoy vamos a ver el tratamiento de las úlceras vasculares, en concreto el de las úlceras venosas. Las úlceras producidas por insuficiencia venosa, o también llamadas úlceras venosas tienen como principal tratamiento la terapia compresiva.
TERAPIA COMPRESIVA (C.O.N.U.E.I)
La función principal de la terapia compresiva va a ser facilitar el retorno venoso; para ello se utilizan una seria de vendas elásticas que se encargan de hacer una compresión continua tanto durante la marcha (porque completan la marcha, ayudan o favorecen el movimiento de la pantorrilla), como durante el descanso (comprimen también durante la noche, la compresión es menor, pero también constante). Esta compresión es la principal diferencia con el vendaje inelástico, el cual, sólo es efectivo durante la marcha.
Fundamento Físico de la Terapia Compresiva:
Esta terapia compresiva está basada en la ley de Laplace, que nos dice que la presión aplicada es directamente proporcional al la tensión de un vendaje e inversamente proporcional al perímetro o circunferencia de la extremidad sobre la que se aplica. (Paumenta al incrementar T, pero disminuye al aumentar R).
Hola a todos! ¿Queréis saber qué es una PAAF? Una PAAF es una punción de aspiración con aguja fina. Os voy a contar más sobre esto:
La PAAF es una técnica diagnóstica y terapéutica .Es un procedimiento invasivo, se realiza únicamente en pacientes seleccionados en los que es necesario analizar en un laboratorio o bajo el microscopio una pequeña muestra de tejido para llegar al diagnóstico de la enfermedad o alteración que presenta el paciente.
Permite conocer si una determinada alteración de un tejido es de tipo inflamatorio, infeccioso, tumoral o canceroso, entre otras.
En ocasiones puede tener utilidad terapéutica, por ejemplo cuando se punciona y aspira un quiste o un absceso.
El paciente al que se le realice esta intervención debe desnudar la zona a estudio y permanecer tumbado sobre una camilla durante el procedimiento. El médico procede a la desinfección de la zona sobre la cual se realizará la punción. Se administra un sedante (en algunos casos) y un anestésico local y posteriormente insertará una aguja larga y fina en el interior del tejido que desee estudiar o tratar. La aguja permanecerá conectada a una jeringuilla o a un sistema de aspirado mientras se realiza la aspiración de una pequeña cantidad de tejido para su análisis posterior.
En ocasiones puede ser necesario el uso de técnicas de imagen (como radiografía, ecografía, tomografía o resonancia entre otras) para guiar a la aguja hacia el punto exacto que el médico desea analizar.
El estudio suele durar 20-30 minutos.
La PAAF es una prueba molesta pero generalmente tolerable gracias al uso de anestésicos locales.
El paciente puede sentir un dolor en forma de pinchazo y quemazón al inyectar el anestésico. Puede sentir un dolor sordo, agudo y pasajero en el momento de la aspiración del tejido.
Esta intervención tiene algunos riesgos y contraindicaciones:
Riesgos del estudio
Hematoma en la zona de la punción
Sangrado del tejido donde se ha realizado la punción
Infección superficial de la zona de la punción
Infección del tejido donde se ha realizado la punción
Punción no deseada de un tejido u órgano
Contraindicaciones del estudio
Alergia a los fármacos utilizados durante el estudio (sedantes, anestésicos)
Alteraciones de la coagulación
Toma de algún tipo de medicación, especialmente anticoagulantes o aspirina
Aquí tenéis un vídeo de una PAAF, que en este caso es de mama y que explica esta técnica con detalle:
Hoy en día todos estamos cansados de escuchar que tenemos que comer más verdura, realizar ejercicio, beber por lo menos 2L de agua al día y dormir de 7 a 8 horas. Pues bien todos estos consejos lo que consiguen es que mantengamos una rutina saludable, manteniendo o mejorando nuestra salud y también nuestra calidad de vida. Pues estas mismas recomendaciones y otras, son los tratamientos NO farmacológicos que pueden ayudar a que un paciente con una enfermedad reumática continúe con una vida casi normal y con menos dolor e incomodidad.
Buenas tardes! Hoy revisando una historia de un paciente vi algo que me pareció curioso: tenía una
intoxicación digitálica. ¿Sabéis lo que es? Es una intoxicación que puede ser causada por niveles altos de digitálicos en el cuerpo. Los digitálicos son unos medicamentos que se les dan a personas que sufren del corazón. El medicamento más común que causa esta intoxicación es la digoxina. La intoxicación también se puede deber a la disminución de la tolerancia al fármaco Cerca del 20% de los pacientes que reciben digitálicos tengan alguna manifestación de toxicidad.
Buenas tardes En esta entrada, me gustaría hablaros de otra enfermedad, que siendo poco corriente he tenido la oportunidad de conocer a una persona que la sufre. Esta es la Enfermedad de Behçet, sus síntomas y signos ya fueron descritos por Hipócrates hace más de 2500 años pero no se unieron en una misma patología hasta 1937 cuando el Profesor Hulusi Behçet relató un síndrome con 3 aspectos principales: úlceras orales, genitales e inflamación de los vasos sanguíneos de los ojos con presencia de unas células inflamatorios en la cámara anterior del ojo.
Hoy voy a hablar acerca del tipo de úlceras que tratamos en la consulta vascular, las úlceras vasculares.
ÚLCERAS VASCULARES
El 95 % de estas úlceras son de etiología venosa, arterial y diabéticas. Así que os voy a hablar un poco acerca de cada una.
Úlceras venosas: Son lesiones con pérdida de sustancia que se asientas sobre la la piel afectada por una dermatitis de éxtasis secundaria a una insuficiencia venosa crónica (IVC) severa. Suponen aproximadamente entre el 75-80% de la úlceras que se localizan en la pierna.
Normalmente la sangre venosa circula por un sistema de retorno que se divide en el sistema venoso superficial y el profundo, ambos están unidos a lo largo de su recorrido por venas que se denominan "perforantes", y formados por válvulas que impulsan la sangre desde las extremidades hasta el corazón y evitan que ésta refluya.
Buenos días, hoy os quiero hablar sobre una enfermedad de reuma, ya que aún sigo en el Hospital de Día, el Still. Me llamó la atención porque la semana pasada llegó a consulta un señor, al que le hicimos lo mismo que a los otros en el momento de llegar, pero luego le pasaron unos medicamentos que no había visto hasta entonces. Otra cosa que me pareció extraño fue que este señor tenía una especia de ronchas en la parte interna del brazo, y él nos informó de que también tenía en el otro brazo y en el abdomen, que le salían a causa de su enfermedad. Al leer el informe me enteré que tenía Still, esta es una enfermedad polisistémica, es decir, es como una en la que se juntan algunas enfermedades reumáticas. Por esto mismo el tratamiento que requiere es más complejo que en otras dolencias. El diagnóstico del ESA (Enfermedad de Still del Adulto) se basa de descartar otro tipo de trastornos reumáticos, infecciosos o neoplásicos, que pueden presentarse de forma similar. Para que la podáis relacionar con algo, es como la AIJ, pero desarrollada en la madurez. Como ella no se sabe por que aparece, es decir, es de origen desconocido, aunque se piensa que podría deberse a un virus o otro tipo de agente infeccioso.
Hola chicos! Hoy vamos a dedicar esta entrada a hablar acerca del proceso de cicatrización de la piel, es muy importante que sepamos qué etapas tienen que pasar antes de que la úlcera cierre por completo y también que vayamos verificando si la herida se esta cerrando correctamente, si no conociésemos las fases de la cicatrización, simplemente no podríamos saber si la herida sigue el rumbo correcto a la cicatrización o no.
Recuerdo anatómico-fisiológico de la piel: Nuestra piel tiene como función principal proteger el organismo, además de constituir el órgano más extenso del cuerpo humano.
Está formada por tres capas, de fuera hacia dentro encontramos:
Epidermis, capa no vascularizada, que está en continua renovación.
Dermis, capa que aporta estructura a la piel (fibras de colágeno) y contiene las terminaciones nerviosas y vasos sanguíneos.
Hola a todos! El otro día en el hospital me fijé en este aparato:
¿Sabéis qué es? Es una bomba de infusión. Hoy os hablaré un poco sobre ellas.
Estas máquinas son dispositivos electrónicos capaces de suministrar, mediante su programación y de manera controlada, una determinada sustancia por vía intravenosa de forma continua.
Ayer os hablé de los efectos que tenía el tabaco en las enfermedades reumáticas, pues hoy le toca el turno al alcohol. También es conocido por la mayoría los efectos negativos que esta sustancia provoca en nuestro organismo, sobre todo por que en la mayoría de los casos es un consumo abusivo.
Todos creemos en los beneficios del consumo moderado de alcohol en las actividades sociales. Pero ¿realizamos siempre un consumo moderado? Será moderado si no pasamos de 2 vasos de vino o 2 cervezas en el caso de los hombres, y en el caso de las mujeres solo de 1. Esto es por que las mujeres eliminamos con mayor dificultad el alcohol de nuestro organismo.
Hola a todos! Muchas veces estando en las prácticas se llevan pacientes a "ecocardio", así que he querido saber qué es exactamente esto.
Os voy a contar un poco sobre esta prueba diagnóstica: El electrocardiograma es una prueba que emplea ondas sonoras para crear una imagen en movimiento del corazón. Dicha imagen es mucho más detallada que una radiografía simple y no implica exposición a la radiación. Se utiliza para estudiar el tamaño del corazón y su función como "bomba" para enviar la sangre al resto del cuerpo. También para detectar alteraciones de las paredes del corazón y su movimiento, así como la forma y funcionamiento de las válvulas cardíacas. Esuna técnica no invasiva que ayuda a detectar o descartar síntomas que podrían tener un origen cardíaco, como por ejemplo la disnea. Es un elemento básico para el control y seguimiento médico o después de una operación quirúrgica.
Hoy voy a hablar acerca de los cuidados locales que debemos tener al tratar con heridas crónicas. 
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