Examen físico de úlceras vasculares

Hola chicos! 

Hoy vamos a ver como se hace un examen físico a pacientes con úlceras vasculares. Primero hablaremos del caso de las úlceras venosas y luego sobre las arteriales.

EXAMEN FÍSICO DEL PACIENTE CON ÚLCERA VENOSA, En este examen valoraremos los síntomas y signos del pacientes

Síntomas funcionales: 

• Sensación de pesadez y cansancio de las piernas, que aumentan con el ortostatismo y el calor, y mejoran en decúbito, con la marcha y el frío.
• Hiperestesias y calambres musculares en las pantorrillas
• Prurito intenso en la región supramaleolar 
• Dolor moderado, que disminuye al elevar la extremidad afectada

Signos físicos:

• Varicosidades (varices)
• Edema, inicialmente en la región maleolar y el tercio inferior de la pierna que desaparece con el reposo. Forma característica de botella de Champán invertida.
• Pigmentaciones y cambios en la coloración de la piel: hiperpigmentación, atrofia blanca
• Úlceras supramaleolares con un halo eccematoso
• Eczema periulceral
• Aumento de la temperatura de la piel, con eritema y dolor en el trayecto varicoso.

Como ya vimos en entradas anteriores, muchas de las manifestaciones locales de las úlceras venosa se verán reducidas con la terapia de compresión. 

Siempre hay que valorar también la patología venosa asociada, como es el caso de la tromboflebitis, trombosis venosa profunda (TVP), etc.

 Valoraremos también el Índice tobillo - brazo mediante la técnica del Doppler.

EXAMEN FÍSICO DEL PACIENTE CON ÚLCERA ARTERIAL 

Dentro del examen físico del paciente con úlcera arterial, tanto la palpación, como la inspección, pueden aportarnos datos muy interesantes y relevantes, por ello habrá que:

Valorar signos y síntomas en extremidades inferiores, intentando detectar cambios debidos a la isquemia, como es el caso de: 

• Ausencia de pulso arterial: pedio, poplíteo o femoral.
• Claudicación intermitente.
• Cambios de color y aspecto de la piel: palidez, rubor, blanqueamiento a la elevación, retraso del relleno venoso, entre otros.
• Engrosamiento unguenal
• Ausencia de vello 
• Piel delgada y seca
• Palidez de la zona afectada
• Frialdad de la extremidad inferior
• Dolor intenso, en reposo, suele aparecer por la noche. 
  
  
  
  

Estos tres últimos aumentan al elevar la extremidad por encima del nivel del corazón.

La palpación de los pulsos nos puede ayudar a determinar el nivel en donde se halla la isquemia; es decir, la obstrucción. Los pulsos que encontramos a este nivel son el de la arterial femoral, piplítea, pedia dorsal y tibial posterior.

También habrá que realizar una pruebas complementarias (analíticas, arteriografía, ect), medir el ITB  mediante la técnida del Doppler.